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    治療消化道早癌有“撒手锏” 內鏡巧摘十二指腸黏膜下腫物
    2024-03-13 11:12

      如今,隨著(zhù)人們生活水平的提高和健康意識的增強,胃腸鏡檢查越來(lái)越得到普及,40~60歲更是篩查的主流人群。

      患者老董,就是一個(gè)及時(shí)跟上“健康潮流”的人,而他也慶幸,多虧自己體檢時(shí)做了胃腸鏡!

      

    粘膜隆起,體檢發(fā)現十二指腸腫物

      去年8月,老董在當地醫院體檢時(shí)給自己增加了胃腸鏡檢查。不查不知道,一查嚇一跳,好幾個(gè)息肉不說(shuō),還發(fā)現了“十二指腸黏膜隆起”。一聽(tīng)“隆起”,再上網(wǎng)一查,老董更愁了,盡管惡性概率低,但存在就是隱患,須得早解決。為此,老董來(lái)到嘉興市第一醫院消化內科就診。

      “十二指腸腫瘤傳統的治療方式是外科手術(shù),是外科領(lǐng)域復雜且創(chuàng )傷較大的手術(shù)之一,切除范圍涉及六個(gè)器官,并要對相關(guān)臟器和管道進(jìn)行重建,風(fēng)險大且恢復慢?!毕瘍瓤浦魅螀且圾Q主任醫師介紹:“結合老董的胃腸鏡結果,經(jīng)過(guò)團隊多次討論及和患者家屬充分溝通,我們建議采用內鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療?!?/p>

      內鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是指在內鏡下使用高頻電刀等專(zhuān)用器械,將病灶與其下方正常的黏膜下層逐步剝離,在將病灶完整切除的同時(shí),保留消化道的完整性,不影響消化道功能。具有創(chuàng )傷小、恢復快等特點(diǎn),是目前治療消化道早癌、消化道側向發(fā)育病變以及消化道大于2厘米腺瘤、息肉的最優(yōu)方式。

      

    內鏡巧治,小視野下“大操作”

      “十二指腸黏膜隆起除了考慮黏膜病變之外,還需要警惕正常結構位置差異,如十二指腸副乳頭病變,有時(shí)很難與息肉等黏膜病變區分?!敝鞯夺t生消化內科王曉晗副主任醫師說(shuō)。為此,術(shù)前專(zhuān)家團隊先為老董行超聲小探頭檢查,排除副乳頭病變可能,后續才進(jìn)行氣管插管下ESD手術(shù)。

      但想在十二指腸這“小地方”動(dòng)刀,可不是什么簡(jiǎn)單的事——十二指腸管蠕動(dòng)快、腸腔狹窄,尤其是腸壁薄如紙,加上特殊的解剖位置,限制了鏡身的穩定性,導致難以在內鏡下靈活操作。加上十二指腸與胰腺、膽總管、腹主動(dòng)脈等組織器官鄰近,一旦操作不慎,極易導致出血、穿孔、胰腺炎等嚴重并發(fā)癥,對操作者提出非常高的技術(shù)要求。且老董的病變位于十二指腸降部,胃鏡進(jìn)行精細的ESD治療操控困難,而且周?chē)K器多,更增加了手術(shù)難度。

      術(shù)中,王曉晗副主任醫師團隊從容不迫,如同繡花姑娘一樣,以?xún)如R作針,“螺螄殼里做道場(chǎng)”,在狹窄的十二指腸內精細操作,成功完成手術(shù)。術(shù)后,老董恢復良好,目前已順利出院。

      

    治療新選擇,消化道早癌治療的“撒手锏”

      ESD手術(shù)與傳統外科手術(shù)相比,創(chuàng )傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快,且保持了胃腸結構的完整性,為治療提供了新的選擇。

      “除了食管、胃、十二指腸等上消化道疾病外,結腸和直腸病變同樣也可以進(jìn)行內鏡黏膜下剝離術(shù)治療?!毕瘍瓤祈n豐副主任醫師強調,“當然,也并不是所有的患者都適用于ESD手術(shù)治療?!?/p>

      內鏡黏膜下剝離術(shù)主要治療以下消化道病變:

      1.腫瘤性病變

      淋巴結轉移風(fēng)險極低的早期消化道腫瘤的切除。通過(guò)放大內鏡、染色內鏡、超聲內鏡等方法,評估腫瘤性病變的范圍、分化、浸潤深度,對局限在黏膜層和沒(méi)有黏膜下深層浸潤的分化良好的腫瘤,內鏡黏膜下剝離術(shù)可以達到與外科手術(shù)同樣的治療效果。

      2.癌前病變

      對存在異型增生的消化道息肉樣病變,存在惡變可能、體積較大時(shí),尤其是巨大平坦型息肉,推薦內鏡粘膜下剝離術(shù)治療,可完整切除病變。

      3.黏膜下腫瘤

      部分黏膜下腫瘤,如間質(zhì)瘤、神經(jīng)內分泌腫瘤等。


    編輯:曹雅嚴
    責編:陳慧
    審核:陸黎陽(yáng)


    來(lái)源: 作者 依愿

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